Немедикаментозные методы лечения гипертонической болезни (лекция)

Е.С. Иванова, С.Г. Иванов

Среди многочисленных проблем современной кардиологии лечение гипертонической болезни является, бесспорно, самой острой. На вооружении практического врача имеются многочисленные лекарственные гипотензивные средства. Однако во многих случаях применение некоторых из них приводит к нежелательным эффектам. При этом медикаментозное обеспечение все возрастающего числа больных гипертонической болезнью становится экономической проблемой.

В связи с этим в последнее время большое внимание уделяется немедикаментозным методам лечения артериальной гипертензии, под влиянием которых активизируются определенные физиологические механизмы организма без развития отрицательных метаболических эффектов.

Применение нелекарственных факторов для повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью, по мнению многих специалистов (Чазов Е.И., 1985; Боголюбов В.М., 1985; Сорокина Е.И., 1989 и др.), является перспективным направлением продолжающегося поиска новых гипотензивных средств.

Лечебное действие физических факторов в профилактике и лечении гипертонической болезни получило научное обоснование в начале 50-х годов. В последние годы арсенал немедикаментозных методов лечения данного заболевания значительно расширился за счет совершенствования факторов, используемых ранее в терапии: СВ электромагнитные поля (Оржешковский В.В., 1980), бегущее импульсное магнитное поле (Орлов Л.Л. и соавт., 1985), лазерное облучение крови (Шолох С.Г., 1987) и др.

Клинические и экспериментальные работы показали, что все лечебные физические факторы оказывают влияние на сердечно-сосудистую, эндокринную системы (Боголюбов В.М., 1985; Сорокина Е.И., 1989 и др.), а также микроциркуляторные процессы (Чернух А.М. и соавт., 1984).

В целом действие лечебных физических факторов можно рассматривать как стимуляцию адаптационно-компенсаторных процессов, мобилизацию так называемых резервных возможностей организма (Казначеев В.П., 1980; Меерсон Ф.3., 1982). Другими словами, терапия физическими факторами - это "адаптивная функциональная терапия" (Сбросов А.Н., Ясногорский В.Г., 1974).

Электротерапия больных гипертонической болезнью

Базовым методом электролечения больных гипертонической болезнью является электросон, в основе которого лежит принцип разлитого охранительного торможения с уравновешиванием нервных процессов в центральной нервной системе (Банщиков В.М., 1976).

Импульсные токи малой силы и низкой частоты, используемые для проведения электросна, изменяя функциональное состояние и биоэлектрическую активность лимбических структур мозга, приводят к качественному изменению характеристик ночного сна и, как следствие, к гипотензивному эффекту (Банщиков В.М., 1976).

Как показывают многочисленные исследования (Студинцина Л.А., Орехова Э.М., 1973; Сорокина Е. И., 1989), в результате терапии электросном отмечаются стойкий гипотензивный эффект, наиболее выраженный при лабильной форме артериальной гипертензии, снижение реактивности организма на психогенные раздражители, уменьшение возбудимости нервной системы, снижение экскреции адреналина, норадреналина и уменьшение степени гиперхолестеринемии.

Лечение электросном благоприятно воздействует на центральную и регионарную гемодинамику. Электросон с низкой частотой импульсного тока (12 - 20 Гц) приводит к уменьшению ударного объема сердца; при использовании более высокой частоты тока (80 - 100 Гц) наблюдается снижение периферического сосудистого сопротивления при одновременном нарастании сердечного выброса (Сорокина Е.И., 1989).

Вместе с тем имеются наблюдения (Сорокина Е.И., 1989), когда под влиянием электросна до 20% больных отмечают ухудшение ночного сна, повышение артериального давления, усиление головных болей и головокружения. Возникновение негативных явлений при использовании электросна обусловлено неправильным выбором частотных характеристик импульсного тока (Сорокина Е.И., 1989).

Центральная электроанальгезия (ЦЭА) как метод электротерапии была внедрена в практику благодаря разработкам К.А. Иванова, М.И. Кузина и др. В основе седативного и гипотензивного действия электроанальгезии, согласно современным представлениям, лежит эффект распространяющейся католической депрессии. Он формируется за счет поляризации клеточных мембран нервных клеток и приводит к уменьшению притока афферентной импульсации к соответствующим вегетативным нервным центрам регуляции. Это создает оптимальный режим для активации саморегулирующих механизмов в коре головного мозга (Гембицкий Е.В., Григорьев Ю.В., 1988). Известно, что при гипертонической болезни отмечается уменьшение, а порой истощение функциональных механизмов адаптации (Кушаковс-кий М.С., 1982), поэтому использование электроанальгезии с целью воздействия на саногенез заболевания вполне оправдано.

Есть также мнение, что одним из механизмов гипотензивного действия электроанальгезии является антиад-ренергический эффект (Сорокина Е.И., 1989). Так как даже при однократном сеансе электроанальгезии в спинномозговой жидкости и венозной крови нарастает концентрация эндорфинов, то предполагается, что в основе метода лежит активация эндорфинных образований головного мозга (Кузин М.И. и соавт., 1987).

Экспериментально установлено, что 30 - 40-минутная ЦЭА оказывает выраженный седативный эффект (Гембицкий Е.В., Григорьев Ю.В., 1988), а длительная электроанальгезия нормализует иммунный ответ (Корнеева Е.А., 1986).

Впервые ЦЭА применена врачами Скорой медицинской помощи для купирования болей в области сердца (Белокриницкий В.И., 1981). К сожалению, при лечении гипертонической болезни ЦЭА применяется редко. Чаще всего для реализации метода используется аппарат "Лэнар", генерирующий импульсные токи с частотой 800 - 2000 Гц. Наибольшее предпочтение отдается лобно-шейному расположению электродов (Сорокина Е.И., 1989).

В последние годы медицинская промышленность серийно выпускает более совершенную аппаратуру для электроанестезии (приборы "Элиман-101", "Элиман-206", "Дельта-102", "ЭТНС-100-1", "ЭТНС-100-2" и др.), которая генерирует импульсные токи частотой от 30 до 200 Гц. Токи таких параметров обладают выраженным седативным и анальгезирующим эффектом. Однако существенными недостатками указанных токов являются быстро возникающая адаптация организма к ним и закономерное уменьшение степени анальгезии. Кроме того, характерный для этих токов нагрев электродов в ряде случаев приводит к ожогам в результате электролитической диссоциации в месте наложения электродов.

Поиск оптимальной методики привел авторов к уверенности, что наиболее целесообразным следует признать применение так называемых токов Лиможа. Это высокочастотные импульсные токи модулированной низкой частоты, которые, как показали экспериментальные и клинические исследования, обладая выраженным анальгетическим эффектом, не вызывают ожогов и болезненных ощущений в местах прикрепления электродов (Пронин В.И., 1987).

В качестве генератора подобных токов используется аппарат "ЭА-500 - 01". Прибор продуцирует импульсные токи частотой 77 - 100 Гц. Прибор оснащен автоматической сменой выходной частоты, способствующей смене частотных характеристик каждые 15 с. Таким образом, устройство позволяет сохранять стабильное анальгетическое воздействие при абсолютной локальной безболезненности в зонах контакта электродов. Ни данный аппарат, ни токи Лиможа ранее в физиотерапии гипертонической болезни не использовались.

Для проведения ЦЭА авторами предлагается использование электродов диаметром 30 мм с лобно-затылочно-бимастоидальным расположением их. Один (активный) электрод фиксируется между бровями в месте пересечения надглазничной линии и сагиттальной плоскости и над проекцией лобного шва, два следующих электрода прикрепляются в области проекции сосцевидных отростков височной кости. Четвертый (инертный) электрод накладывается на границе волосистой части головы в области затылочной ямки (по методике расположения электродов Б.М. Шлозникова, 1986). Фиксация электродов осуществляется после обработки определенных участков кожи спиртом. На электроды наносится электропроводная паста, после чего они крепятся в указанных местах лейкопластырем.

ЦЭА должна проводиться ежедневно по 45 - 60 минут в течение 7 - 10 дней в зависимости от объективных клинических данных. При купировании гипертонического криза показано одноразовое применение метода.

Результаты клинических исследований показали, что после первого сеанса ЦЭА у больных гипертонической болезнью I и II стадии отмечается тенденция к снижению систолического и диастолического артериального давления, исчезают головные боли или уменьшается их интенсивность. Гипотензивный и анальгетический эффекты сохраняются свыше 12 ч. Отмечается также улучшение ночного сна, уменьшение раздражительности.

После серии сеансов (8 - 12) ЦЭА отмечается достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления, что связано с уменьшением общего сосудистого периферического сопротивления. У больных исчезают головные боли, удлиняется и становится более глубоким ночной сон, отмечаются улучшение общего самочувствия, исчезновение тревоги, раздражительности. После курсовой ЦЭА объем лекарственной терапии, проводимой параллельно, уменьшается более чем на 60%.

ЦЭА способствует улучшению микроциркуляторного кровотока, главным образом за счет оживления кровообращения в большинстве капилляров бульбарной конъюнктивы, что отмечается при конъюнктивальной биомикроскопии.

Под влиянием электроанальгезии снижается активность кортизола крови, изменяется плазменное содержание гамма-эндорфинов.

На электроэнцефалограмме после электротерапии отмечается тенденция перехода альфа-ритма головного мозга от дисинхронизации к синхронизации.

Побочных явлений во время проведения ЦЭА и после лечения не установлено.

Использование магнитных полей в лечении больных гипертонической болезнью

Результаты экспериментальных исследований влияния магнитных полей на живые организмы дали основание для их использования с лечебной целью. Основоположником клинического применения магнитного поля стал П.И. Ижевский (1900).

В настоящее время магнитотерапия используется при лечении самых разнообразных болезней: бронхиальной астмы, заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата и суставов, в гастроэнтерологии, при поражениях сосудов головного мозга и др. (Аминев А.М. и соавт., 1979; Соловьева Л.С. и соавт., 1980; Федорова Р.П. и соавт., 1980; Кикут С.К., 1980; Григорьев Л.Я., 1986).

Ряд предпосылок экспериментального и клинического характера позволили использовать магнитные поля в лечении гипертензии. Не последнюю роль в научном обосновании методики сыграли обширные клинико-гигиенические исследования по влиянию магнитного поля на организм людей, работающих на производстве постоянных магнитов, выполненные в 1962 г. Отмечено (Вялов А.М., Духанова В.П., 1969), что у лиц работающих с магнитными полями, артериальное давление несколько ниже, чем у работников предприятий, не связанных с производством постоянных магнитов. Р. Hauf (1976), изучая влияние переменного поля на здоровых людей, установил, что даже при его кратковременном воздействии отмечаются уменьшение артериального давления, урежение частоты сердечных сокращений. Teresiak et al. (1980) были получены аналогичные результаты.

Полагают, что точкой "приложения" всех реакций, возникающих в ответ на магнитное воздействие, являются мемраны клеток: под воздействием магнитного поля возникает сложная неспецифическая, т. е. не укладывающаяся в рамки классической теории стресса адаптационная реакция организма Гмитров Ю.Д. и соавт., 1980), осуществляемая через рефлекторные и нейрогуморальные механизмы, приводящая к понижению возбудимости нервных структур коры головного мозга Холодов Ю.А., 1966).

Есть мнение, что магнитные поля, избирательно влияя на проницаемость клеточных мембран компонентов крови, эндотелия сосудов, приводят к изменению реологических свойств крови, агрегации и адгезии форменных элементов, свертываемости крови (Кириченко И.А., 1983), что в целом улучшает процессы микроциркуляции Чернух А.М., 1984).

Имеются сведения о том, что под воздействием магнитных полей возникает гипокоагуляционный синдром (Куксинский В.Е., 1978). При этом положительное влияние на систему свертываемости крови оказывает лишь магнитное поле с определенной характеристикой (Кириченко Н.А., 1983).

Согласно экспериментальным исследованиям, магнитные поля повышают устойчивость организма к некоторым формам стресса (Шишло М.А., 1977), активируют тканевой обмен (Гаркави Л.X. и соавт., 1977).

Под воздействием магнитных полей повышается гормональная активность эндокринных желез (Мороз В.В., 1980). Так, кратковременное воздействие переменного магнитного поля стимулирует функцию гипоталамо-гипофизарной системы: повышается концентрация в крови адренокортикотропного гормона, тиреотропного гормона, инсулина, что приводит к каскаду многочисленных биореакций, направленных на повышение резистентности организма (Удинцев Н.А. и соавт., 1981). При этом выраженность биологических эффектов переменного магнитного поля определяется как чувствительностью гипоталамо-гипофизарной системы реагирующего, так и длительностью воздействия и характеристикой магнитного поля (Удинцев Н.А. и соавт., 1981).

Низкочастотное магнитное поле воздействует на метаболизм липидов: при воздействии данного поля в крови человека уменьшается содержание липопротеидов низкой плотности и нарастает уровень липопротеидов высокой плотности (Буявых А.Г., 1987).

При локальном воздействии на область сердца происходят изменения центральной и регионарной гемодинамики: урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, нарушение внутрижелудочковой проводимости (Рыбовлеев Е.В., 1985).

Е.И. Сорокина (1989) установила, что под воздействием переменного магнитного поля отмечаются заметная перестройка вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, снижение симпатических влияний, снижение реакции бета-рецепторов сердца.

Таким образом, разнообразное физиологическое действие магнитных полей, направленное на улучшение процессов микро- и макрогемодинамики, гормональной регуляции, реологических свойств крови, формирует, в конечном результате, гипотензивную реакцию организма (Боголюбов В.М., 1981; Буявых А.Г., 1983; Орлов Л.Л. и соавт., 1986; Сорокина Е.И., 1989 и др.).

В настоящее время для лечения артериальной гипертензии наиболее часто используют низкочастотное переменное магнитное поле. Е.И. Сорокина (1989), изучая влияние переменного поля, примененного по рефлекторно-сегментарной методике, на гемодинамику и физическую активность больных гипертонической болезнью II стадии, обнаружила в 66% случаев стойкий гипотензивный эффект; наиболее отчетливо он проявлялся у больных с гиперкинетическим типом кровообращения, когда артериальное давление снижалось за счет уменьшения ударного объема сердца. Аналогичные выводы сделали другие исследователи (Егорова Г.И., 1982; Львова Н.В. 1989).

В.В. Богданов и Г.И. Егорова (1987), исследуя эффективность переменного магнитного поля при гипертонической болезни, выяснили, что после серии сеансов магнитотерапии у больных улучшилось общее самочувствие, исчезли головные боли, утомляемость, нормализовался ночной сон. Артериальное давление при этом снизилось до обычных для пациента цифр.

В середине 1989 г. в кардиологических клиниках стало широко использоваться импульсное т. н. "бегущее" переменное магнитное поле (Орлов Л.Л. и соавт., 1986). Положительный эффект отданного лечения был отмечен у 72% больных гипертонической болезнью II стадии (Шатова Н.О., 1987).Установлено (Орлов Л.Л. и соавт., 1986), что импульсное магнитное поле вызывает бета-блокирующее действие, увеличивает кровенаполнение сосудов за счет спазмолитического действия, изменяет гормональную секрецию, т. е. оказывает корригирующее влияние на функциональное состояние многих регулирующих систем организма.

Итак, опыт использования переменного магнитного поля показал его эффективность в лечении больных гипертонической болезнью. Вместе с тем аппараты для проведения подобного лечения, в первую очередь магнитоноситель "Полюс-1", имеют ряд технических недостатков, провоцирующих резистентность к индуцируемым полям (Деряпа П.Р. и соавт., 1983). Следует подчеркнуть, что магнитоносители переменного магнитного поля являются оригинальной аппаратурой ("Алимп", "ГИМП", "Звезда-3" и др.), но дорогостоящей и сложной в эксплуатации, что ограничивает ее широкое использование в медицинских учреждениях.

Это заставляет вести поиск других магнитоносителей, обладающих гипотензивной активностью, доступных для использования в любых лечебных учреждениях.

Постоянное магнитное поле способствует улучшению кровенаполнения сосудов, снижению их тонуса, ускорению тканевого кровотока, а в конечном итоге, активации микроциркуляции (Демецкий А.М., 1980).

Под воздействием постоянного магнитного поля уменьшается вязкость крови, развивается гипокоагуляционный эффект (Демецкий А. М., 1980), снижается уровень холестерина в крови (Довгялло О.Г. и соавт., 1980).

Воздействуя на биологически активные точки и зоны кожного анализатора, постоянное магнитное поле способствует активации коры головного мозга (Деряпа Н.Р., Трофимов А.В., 1983).

Установлено, что степень и характер возникающих реакций находятся в зависимости от параметров воздействующего магнитного поля (Демецкий А.С., 1980), экспозиции воздействия (Мороз В.А., 1980) и места аппликации магнитоносителя (Симонова О.Н. и соавт., 1985).

Н.А. Кириченко (1983), применяя постоянное поле, генерируемое аппаратом УМ-6, после курсового лечения отметила улучшение состояния больных гипертонической болезнью, выразившееся в снижении артериального давления, уменьшении интенсивности головных болей и болей в области сердца, улучшении сократительной функции миокарда. Автором установлено, что постоянное магнитное поле оказывает влияние на адгезию тромбоцитов, причем наиболее выраженную при значении магнитной индукции носителя постоянного поля равном 15 МТл. А.Д. Штейнгардт (1977) свидетельствует о профилактическом действии постоянного магнитного поля.

Положительный результат при лечении больных гипертонической болезнью пульсирующим соленоидом, продуцирующим постоянное магнитное поле, установила Е.И. Сорокина (1989). Автор заметила, что гипотензивный эффект соленоида при аппликации на область грудной клетки или голени выражен менее, чем влияние переменного магнитного поля.

Имеются сведения о хорошем гипотензивном действии магнитного поля магнитофоров (Оржешковский В.В. и соавт., 1982). Авторы использовали упомянутые магнитоносители в лечении больных гипертонической болезнью I стадии. Н.Р. Деряпа и А.В. Трофимов (1983) при наложении магнитофоров на биологически активные точки кожи добились гипотензивного эффекта у 72% больных гипертонической болезнью II стадии. Е.И. Сорокина (1989), напротив, не обнаружила существенного положительного воздействия магнитофоров, применяемых при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Можно предположить, что несовпадение результатов при применении данных магнитных источников объясняется различными методиками проведения магнитотерапии, а также корреляцией между временем ее проведения и днями магнитных бурь, когда высокий уровень магниточувствительности вызывает обратную реакцию организма в виде гипертензии (Деряпа Н.В., Трофимов А.В., 1983).

В последнее время практическое здравоохранение пополнилось методом лечения больных гипертонической болезнью постоянным магнитным полем, создаваемым компактным ферри-товым магнитом МКМ 2-1 (Иванов С.Г. и соавт., 1989).

Гипотензивный эффект, наблюдаемый при использовании данных магнитов, обусловлен повышением ударного объема сердца и снижением общего сосудистого периферического сопротивления. В результате однократного воздействия указанными магнитоносителями достигнутый гипотензивный эффект сохраняется 12 ч. и более.

У больных подвергающихся магнитотерапии с целью быстрого снижения артериального давления (купирование гипертонического криза), после сеанса наблюдается оживление микроциркуляторного кровотока, уменьшение периваскулярного отека и исчезновение агрегации эритроцитов в большинстве сосудов бульбарной конъюнктивы.

Побочных эффектов при однократном использовании магнитов МКМ 2-1 не отмечается.

Данные магнитоносители желательно использовать в курсовой магнитотерапии больных гипертонической болезнью I или II стадии.

При гемодинамическом контроле в период курсового лечения отмечается снижение общего сосудистого периферического сопротивления, что приводит к гипотензивной реакции. В случае одновременно проводимой медикаментозной терапии объем лекарственных средств может быть уменьшен более чем на треть.

После курсового использования магнитов у большинства больных отмечаются оживление внутрисосудистого кровотока, исчезновение агрегации эритроцитов в большинстве сосудов бульбарной конъюнктивы, что может быть связано с прямым действием магнитного поля на коагуляционные свойства крови, уменьшение периваскулярного отека бульбарной конъюнктивы. Выявляется также уменьшение уровня холестерина в крови, что отражает ан-тиатерогенное действие постоянного магнитного поля, создаваемого магнитами МКМ 2-1.

Побочных реакций при многоразовом применении магнитов при лечении больных гипертонической болезнью не отмечается.

Водно-иммерсионная гиподинамия в лечении гипертонических кризов

Вопросы рационального лечения гипертонических кризов крайне важны, так как число больных, требующих безотлагательного терапевтического вмешательства при внезапных и резких подъемах артериального давления, не уменьшается (Эрина Е.В.). Как показал анализ работы службы Скорой медицинской помощи в городе Москве, количество вызовов для оказания помощи больным по поводу гипертонического криза возрастает (Эстрин В.А.).

Наряду с этим, отсутствие универсальных гипотензивных средств для коррекции различных гемодинамических нарушений, приводящих к повышению артериального давления, большое количество противопоказаний и побочных явлений при применении имеющихся в практической деятельности гипотензивных препаратов делают проблему купирования гипертонического криза актуальной.

В последние годы появился альтернативный медикаментозному методу купирования гипертонических кризов метод с помощью водно-иммерсионной гиподинамии (Иванов С.Г. и соавт., 1989).

Водно-иммерсионная гиподинамия (погружение человека в иммерсионную среду) моделирует действие на организм невесомости, в связи с чем широко применяется в космической медицине для изучения эффектов сниженной гравитации (Гоголев К.И. и соавт., 1980; Крупина Т.Н. и соавт., 1982 и др.).

Известно, что при длительном пребывании в воде без движения происходит почти идеальное распределение силы тяжести по поверхности жидкости, окружающей тело. Водная среда обволакивает тело со всех сторон и создает условия для равномерного распределения (Коваленко Е.А., Гуровский Н.Н., 1980). При этом существенно снижается напряжение всех мышц-разгибателей спины, которые сохраняют свой тонус даже при длительном постельном режиме (Шульженко Е.Б., 1975). Такой "мышечный отдых" от обычных деформаций и напряжений приводит к "разгрузке" сердца и переходу сердечной мышцы на щадящий режим работы (Панферова Н.Е., 1973). Уменьшение степени деформации различных тканей организма при иммерсионном воздействии приводит к значительному уменьшению потребностей тканей в питательных веществах и кислороде. Внутренние органы продолжают испытывать при этом действие гравитации (Коваленко Е.А., Гуровский Н.Н., 1980).

Считается, что иммерсия является наиболее эффективным способом перераспределения жидкости в организме. По сравнению с аналогом - горизонтальным положением тела - физиологические сдвиги в организме при иммерсии отличаются плавным возникновением и протеканием.

Наиболее часто в космической медицине для воспроизведения эффектов невесомости используется "сухая" иммерсия (Шульженко Е.Б., 1976). Обследуемый помещается на поверхность специальной гидроизоляционной высокоэластичной ткани, которая полностью изолирует тело от контакта с водой и не препятствует погружению в воду.

Использование "сухой" иммерсии приводит к увеличению центрального объема крови, возрастанию ударного и минутного объемов крови (Gauer О, 1970), что является следствием регуляции водной средой гидростатических свойств крови (Беляев С.М., 1982). Имеются сведения о влиянии иммерсии на объем циркулирующей плазмы, электролитный обмен, уровень гормонов крови (Коваленко Е.А., Гуровский Н.Н., 1980).

Исследования влияния иммерсии на организм больного человека и ее применения с лечебными целями единичны.

В середине 80-х годов метод "сухой" иммерсии был впервые использован в кардиологической клинике для лечения отечного синдрома кардиального происхождения (Шульженко Е.Б. и соавт., 1985), а затем для купирования гипертонического криза (Иванов С.Г. и соавт., 1989).

Клинические исследования показывают достаточно быстрое улучшение объективного и субъективного состояния больного во время проведения лечебной процедуры и непосредственно после нее. Отмечается исчезновение головных болей или уменьшение их интенсивности, выявляется седативный эффект.

Сеанс лечебной иммерсии способствует снижению артериального давления за счет положительных сдвигов в гемодинамическом профиле. У больных с гипо- и эукинетическим типом кровообращения артериальное давление снижается за счет уменьшения общего сосудистого периферического сопротивления. При гиперкинетическом варианте криза артериальное давление стабилизируется на "рабочем" для пациента уровне за счет снижения ударного объема сердца.

При использовании лечебной иммерсии отмечается повышение в крови уровня глюкагона при одновременном снижении активности кортизола, адренокортикотропного гормона, аль-достерона, в связи с чем после процедуры заметно увеличивается диурез.

Длительность гипотензивного эффекта от сеанса лечебной "сухой" иммерсии - от 16 ч. и более. Побочных явлений во время и после проведения лечебной иммерсии не отмечается.

Таким образом, представленные немедикаментозные способы лечения могут значительно пополнить арсенал гипотензивных методов коррекции артериального давления при гипертонической болезни.